Эффективность тиоктовой кислоты для лечения диабетической полинейропатии, и в особенности кардиальной автономной нейропатии, в настоящее время не вызывает никаких сомнений. По данным Международной диабетической ассоциации, в мире порядка 463 млн людей, страдающих сахарным диабетом, что делает его одним из самых распространенных хронических заболеваний [1]. Кардиоваскулярная патология, и в частности, ишемическая болезнь сердца, также имеет высокую распространенность в мире [2]. Сахарный диабет за счет своего комплексного влияния на организм, нарушений углеводного, белкового и липидного обмена приводит к метаболическим и электрофизиологическим нарушениям работы кардиоваскулярной системы [3]. Для оптимальной работы сайта журнала и оптимизации его дизайна мы используем куки-файлы, а также криптосистема с открытым ключом сервис для сбора и статистического анализа данных о посещении Вами страниц сайта.
Способы определения пробы золота и серебра
Тиоктовая кислота влияет на кардиоваскулярные риски сахарного диабета и оказывает протективный эффект на ишемизированный миокард. Исследований на людях, подтверждающих данный эффект, широко не проводилось. Сначала шабером или напильником делается зачистка незаметного места на предмет золота. Затем зачищенным местом проводят по пробирному камню, после чего штрих смачивается концентрированной азотной кислотой. В случае растворения штриха без остатка можно сказать, что это сплав золота ниже 333 пробы, или же сплав серебра ниже 500 пробы тест на капитализм или вовсе – недрагоценный сплав.
Механизмы регулирования деятельности участников внебиржевого рынка могут получить законодательную основу
- За последние годы появилось несколько исследований, проведенных на лабораторных животных, показывающих возможности тиоктовой кислоты в предотвращении ремоделирования сердца на фоне индуцированной хронической сердечной недостаточности.
- Статистическая обработка проводилась при помощи программ Microsoft Office Excel-2019, SPSS Statistics Standart v.28 for Windows.
- Анализ структуры изменений ремоделирования миокарда, представленной в таблице 3, показал статистически значимую отрицательную динамику в контрольных подгруппах, было выявлено увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ.
- Анализ динамики распространенности форм ремоделирования миокарда не продемонстрировал влияния тиоктовой кислоты на эксцентрическую и концентрическую форму гипертрофии.
- Однако анализ структуры фракции выброса показал, что в аналогичных подгруппах обеих групп определялись идентичные изменения.
- Протокол исследования был одобрен локальным этическим комитетом ФГБОУ ВО КубГМУ Минздрава России, протокол №82 от 18 октября 2019 г.
— создание концепции исследования, получение, интерпретация результатов, написание статьи; Иванова Л.А. — создание концепции, дизайна исследования, анализ данных, внесение финальных правок с целью повышения научной ценности статьи. Исследование выполнено в рамках проведения диссертационного исследования на соискание степени кандидата медицинских наук и на базе кардиологического отделения многопрофильного стационара ГБУЗ «ККБ №2» г.
Место и время проведения исследования
Протективный эффект тиоктовой кислоты объясняется, с одной стороны, модификацией рисков, независимо являющихся факторами, способствующими увеличению тяжести миокардиального повреждения, такими как ИМТ, показатели липидного спектра, уровень глюкозы крови. С другой стороны, это непосредственное воздействие на миокард, заключающееся в уменьшении очага некроза, уменьшении апоптоза и митохондриальной аутофагии, снижении количества циркулирующих провоспалительных факторов ИЛ-6, ФНО-α, накоплении нейтрофилов. Тиоктовая кислота активирует фосфорилирование Akt и ядерную транслокацию. Анализ динамики распространенности форм ремоделирования миокарда не продемонстрировал влияния тиоктовой кислоты на эксцентрическую и концентрическую форму гипертрофии. Была получена статистически незначимая тенденция к нормализации геометрии миокарда в основной группе пациентов с сахарным диабетом, однако в группе с впервые выявленным сахарным диабетом данная динамика отсутствовала. В контрольных подгруппах были отмечены статистически значимое снижение распространенности нормальной геометрии ЛЖ и рост распространенности концентрического ремоделирования миокарда.
Гликемию поддерживали в уровнях от 4,4 ммоль/л натощак до 10 ммоль/л. Схему введения инсулина (базис-болюсное введение, базисный инсулин, инсулин комбинированного действия) подбирали исходя из целевых уровней гликемии. Наблюдение осуществлялось на исходном этапе и через 12 мес от начала исследования. Также выполнялся ежемесячный удаленный контроль за приверженностью к терапии при помощи соответствующего опросника. IV функционального класса, артериальной гипертензией 3 степени.
При этом происходил рост распространенности значительно сниженной фракции выброса. В основных подгруппах снижения числа пациентов с нормальной фракцией выброса не происходило, при этом сокращалась распространенность значительно сниженной фракции выброса за счет увеличения числа пациентов со сниженной фракцией. Данные изменения позволяют считать, что альфа-липоевая кислота способствует сохранению систолической функции ЛЖ после инфаркта миокарда у пациентов данной когорты. При анализе динамики структурных показателей ЛЖ, представленных в таблице 2, были выявлены следующие тенденции. Показатели основных подгрупп имели тенденцию к уменьшению выраженности гипертрофии, причем в группе сахарного диабета эта тенденция была более выражена.
Качественное пробирование проводится в случае, когда необходимо определить наличие или отсутствие золота в конкретном сплаве и в каком соотношении оно присутствует. Оценка приверженности к терапии проводилась согласно шкале комплаентности Мориски–Грин. Помимо качественного выявления наличия симптомов диабетической дистальной полинейропатии, проводилась количественная оценка данных симптомов при помощи шкалы неврологических симптомов (Neuropathy Symptomatic Score, NSS). Критериями прекращения участия в исследовании являлись недостаточная приверженность к терапии (2 и более балла по шкале Мориски–Грин), возникновение нежелательных побочных реакций, новая коронавирусная инфекция COVID-19.
Продолжая использовать сайт, Вы соглашаетесь на использование куки-файлов и указанного сервиса. В-третьих, законопроект предполагает регулирование деятельности участников внебиржевого рынка через механизм создания СРО для каждого вида деятельности на внебиржевом рынке и установления обязательного членства участников в таких СРО. Количественная проба помогает определить количество золота в сплаве. Для этого проводится черта на пробирном камне испытуемым сплавом.
8 июля 2013 года в Государственную Думу Российской Федерации был внесен законопроект “О рынке деривативов и деятельности профильных операторов на внебиржевых финансовых рынках в Российской Федерации”. Данный документ касается участников внебиржевого финансового рынка и определяет механизмы регулирования их деятельности, направленной на осуществление операций с кредитными, страховыми продуктами и деривативами.
Данные представлены в виде медиан и интерквантильных интервалов для непараметрических переменных, в виде среднего арифметического и стандартного отклонения SD для параметрических переменных. Исход оценивался путем сравнения уровня фракции выброса, структуры распределения фракции выброса, толщины стенок ЛЖ, ММЛЖ, ИММЛЖ, распределения форм ремоделирования миокарда в основной и контрольной подгруппах. Сравнение структур распределения выполнялось с использованием критерия Мак-Немара, сравнение количественных показателей производилось при помощи t-критерия Стьюдента при нормальном распределении и теста Уилкоксона для непараметрических показателей соответственно. Анализ структуры изменений ремоделирования миокарда, представленной в таблице 3, показал статистически значимую отрицательную динамику в контрольных подгруппах, было выявлено увеличение ММЛЖ и ИММЛЖ. ОТС ЛЖ имела тенденцию к росту практически во всех группах, однако изменения не являлись статистически достоверными.
Однако влияние данного фактора представляется малозначимым вследствие сопоставимости числа исключенных пациентов из представленных групп. Также возможным источником искажения данных являлась мультицентровость исследования, однако ведение пациентов осуществлялось по единому протоколу, а контроль осуществлялся одним и тем же исследователем. В целом влияние тиоктовой кислоты на факторы риска кардиоваскулярных событий изучено достаточно хорошо. Так, показана эффективность тиоктовой кислоты в снижении уровней липопротеидов низкой плотности, общего холестерина, триглицеридов, глюкозы крови [4][5].
На исходном этапе и через 12 мес от начала исследования проводился контроль эхокардиографических параметров гипертрофии и ремоделирования миокарда. Не было получено достоверных изменений медианы фракции выброса ни в одной из подгрупп, что, вероятно, обусловлено недостаточным объемом выборки и методом измерения (фракция выброса более 55% являлась верхним пороговым значением), что привело к непараметрическому распределению данного показателя. Однако анализ структуры фракции выброса показал, что в аналогичных подгруппах обеих групп определялись идентичные изменения. В контрольных подгруппах происходило значительное снижение распространенности сохраненной фракции выброса, за счет чего росло число пациентов со сниженной фракцией выброса.
Также в данном исследовании отмечено снижение фракции выброса в контрольной группе (с 56±5 до 24±4%) на фоне отсутствия изменений в основной группе [9]. Подтвердить возможность использования тиоктовой кислоты у пациентов с сахарным диабетом или впервые выявленным сахарным диабетом в сочетании с диабетической полинейропатией, перенесших передне-перегородочный инфаркт миокарда с зубцом Q, для предотвращения гипертрофии и структурного ремоделирования миокарда. Подтвердить возможность использования тиоктовой кислоты у пациентов с сахарным диабетом или впервые выявленным сахарным диабетом в сочетании с диабетической полинейропатией, перенесших передне-перегородочный инфаркт миокарда с зубцом Q, для предотвращения гипертрофии и ремоделирования миокарда. В исследовании принимали участие пациенты с инфарктом миокарда и сахарным диабетом 2 типа, впервые выявленным сахарным диабетом и диабетической полинейропатией. Из полученных групп путем рандомизации выделялись подгруппы, которым назначалась тиоктовая кислота в дозировке 600 мг/сут перорально на 3 мес. Для определения сопоставимости групп проводился стандартный набор стационарных исследований.
К сожалению, исследований влияния тиоктовой кислоты на последствия ишемии миокарда на людях не проводилось. Однако в ряде экспериментальных исследований показана роль тиоктовой кислоты в поддержке сократимости миокарда, преимущественно за счет стимуляции экспрессии цитопротекторных генов, супрессии апоптоза кардиомиоцитов и реверсии внутриклеточного ацидоза [6][7]. За последние годы появилось несколько исследований, проведенных на лабораторных животных, показывающих возможности тиоктовой кислоты в предотвращении ремоделирования сердца на фоне индуцированной хронической сердечной недостаточности. Получены данные, подтверждающие уменьшение размеров инфаркта миокарда на фоне применения тиоктовой кислоты (размер инфаркта 60±2% в контрольной группе и 42±3% в основной группе) и гипертрофических последствий (отношение массы ЛЖ к массе тела 0,361±0,008% в контрольной группе vs 0,325±0,001% в основной группе).